白内障ガイドラインにみる所見・予防・治療の現状とは？

喫煙は水晶体に悪影響を及ぼしますが、10年以上の禁煙で白内障のリスクが低下するそうです。

ふだんから帽子をかぶるなどして、紫外線を防いでいるかたは白内障になりにくいそうです。ただどのくらいの紫外線量で悪影響が出るのかは分っていません。

もともと白内障患者にはビタミンCやEの摂取が少ないそうです。そこでビタミンC、E、βカロチンを７年間大量に摂る実験をしたところ、白内障を抑える効果は特になかったという報告もあります。

それでも抗酸化食品である野菜やカルシウム、葉酸、ビタミンEは間接的な白内障の抑制につながると考えられます。一方、脂肪や塩分の摂りすぎは白内障のリスクを高めるようです。

ステロイド薬と向精神薬は白内障リスクを高める可能性があります。

１、ステロイド薬ではヒドロコルチゾンが６９歳以上でリスクが高まります。
２、プレドニゾロンは小児でも３０％に後嚢の混濁が見られました。
３、向精神薬は１年以上使用するとリスクが上がります。
４、痛風で使われるアロプリノールは白内障を進行させます。

こうした薬剤は禁忌というわけではありませんが、使用量や使用期間、５０歳以上の年齢、糖尿病の合併症などと関連してリスクが高まるようです。

アルコールは男性にのみ影響します。飲酒が月に１回未満の男性に比べ、毎日飲む男性はリスクが1.3倍です。大量飲酒はより重い核白内障につながります。女性にはアルコールは影響しないようです。

BMIが大きいと白内障に影響します。生活習慣による肥満は白内障にも影響します。

白内障は大いに遺伝するといえます。白内障患者の兄弟姉妹はリスクが3倍以上です。

１、通常局所麻酔ですが、極度に怖がっていたり、術中動いてしまう患者さんだと全身麻酔になることもあります。

２、麻酔方法は点眼か注射です。点眼は患者さんにストレスがかからない分、麻酔効果がいくらか弱く、手術難易度が高いです。

また注射の場合は麻酔効果が高い分、眼圧上昇や出血などのリスクがあります。麻酔方法は治療の程度や医師の技量によって選ばれるようです。

切開創の小さい超音波乳化吸引術が、術後の乱視が防げるうえ炎症の度合いも少ないことから圧倒的に採用されています。

挿入する眼内レンズは、多焦点レンズが人気を集めていますが、グレアハローが起きやすいのがデメリットです。

遠くも近くも見えるため術後あまり眼鏡を必要としないレンズですが、自分の望む生活と合致するかどうか、よく検討することが必要です。

術中さまざまな合併症が起こることがあります。中でも眼内炎は視力に深刻なダメージをもたらすことがあります。

しかし現在では抗菌剤や消炎剤が使用されているため、その発生率は0.13％と低く抑えられています。

術後に起こりやすい合併症が後発白内障です。再び白内障症状を呈するもので、発生率は術後1年で11.8％、術後3年で20.7％、術後5年で28.4％と手術から年数が経つほど高くなります。

眼内レンズの中でも、アクリルレンズが発症しにくいようですが、予防法はまだありません。ただその治療自体は難しいものではなく、レーザーによって簡単に外来で出来ます。